31 Ago 2017

Reducción de antibióticos – Experiencia danesa y holandesa

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AUTOR

Susana Mesonero Escuredo

One Health Project Manager - Ceva Salud Animal

Los antibióticos se han utilizado a lo largo de la historia humana de diferentes formas. Durante los últimos 100 años su producción se ha industrializado, por eso su disponibilidad se ha visto incrementada, disminuyendo el coste de los mismos y aumentando su uso en humana y producción animal.

Su eficacia y su uso generalizado han llevado a un aumento de la resistencia a los antimicrobianos y a nuevos desafíos relacionados.

La producción porcina es uno de los sectores de producción animal intensiva más importantes  de todo el mundo. La Unión Europea (UE) ha establecido medidas en las últimas décadas para disminuir el uso de antibióticos. Las restricciones comenzaron en Dinamarca en 1998 y en 2006 la UE prohibió su uso como promotores de crecimiento.

El plan de acción contra la amenaza creciente de las resistencias bacterianas formulado por la comisión en 2011, recoge una serie de acciones a poner en práctica en los países miembros de la UE para poder garantizar la utilización adecuada de los antibióticos en medicina humana y veterinaria, así como para prevenir las infecciones bacterianas y su propagación. Siendo las principales actuaciones:

  • El diseño de nuevos antibióticos eficaces o tratamientos alternativos.
  • La cooperación con socios internacionales para reducir el riesgo.
  • Mejoras en la vigilancia, seguimiento, comunicación y educación sobre este tema.

La Organización mundial de la salud publicó en abril de 2014 el primer informe sobre el alcance mundial de las resistencias de antibióticos, donde se advierte que podríamos estar asistiendo al fin de una era, dando comienzo a la era post-antibiótica. Según el Centro Europeo para la Prevención y el Control de las Enfermedades se estima que las cepas resistentes, en lo que se refiere a Europa, causan al año 400.000 infecciones, 25.000 muertes y 1.500 millones de sobrecoste para sus sistemas de salud.

La UE es una de las principales áreas de producción porcina del mundo donde España, Alemania, Francia, Dinamarca y Holanda son los principales productores (Top 5, Eurostat).

El consumo de antibióticos en EU es más alto en los países del sur que en los del norte y en lo que se refiere al Top 5, España tiene el mayor ratio de consumo y Dinamarca el más bajo, seguido de cerca por Holanda.

Podemos tomar la experiencia danesa y holandesa como ejemplo.

Dinamarca

En 1995 se prohibió el uso del promotor del crecimiento avoparcina y en 1998 se prohibió el uso de promotores en el engorde. Los fármacos veterinarios pasaron a venderse solo mediante prescripción veterinaria, evitando que los veterinarios sacaran provecho de las ventas de antibióticos y se implementó un sistema de monitorización del uso de antibióticos (VETSTAT), asegurándose de que todos los antibióticos de uso animal quedasen registrados.

En el año 2000 entró en vigor la prohibición total de los promotores de crecimiento en todos los grupos de edad.

Esta prohibición empezó como un esfuerzo voluntario de la industria que posteriormente el gobierno legisló.

En 2002 se restringió el uso veterinario de fluoroquinolonas a los casos en que ningún otro antibiótico fuera efectivo, para reducir el uso de antibióticos clasificados como de importancia crítica para la medicina humana por la OMS.

En 2005 Dinamarca implementó políticas que incluían auditorías bianuales de los veterinarios que trabajaban para la industria porcina, aumentando el control de los veterinarios en sus prescripciones. Asimismo, en 2010 se implementó una prohibición voluntaria de la industria en el uso de cefalosporinas durante un periodo de 2 años.

En 2010 se desarrolló un nuevo sistema, la iniciativa Yellow Card, cuyo objetivo eran los productores porcinos que más antibióticos consumían. Las granjas porcinas que excedían el límite reglamentario estaban sometidas a medidas cautelares para reducir su uso, con un aumento de la monitorización por los funcionarios y a varias sanciones. En 2010, aproximadamente el 10% de las explotaciones danesas estaban por encima de los límites de la Yellow Card.

La iniciativa Yellow Card ha reducido el uso de antibióticos en la producción porcina danesa a un nivel muy bajo.

Holanda

Implementó un ambicioso plan con dos prioridades, por un lado reducir el uso de antibióticos en humana, y por otro lado reducir el uso en veterinaria. Asimismo, el mercado está incrementando la demanda de más productos criados sin antibióticos (raised without antibiotics =RWA) o producidos sin antibióticos.

El objetivo de Holanda en 2009 fue la reducción del 70% del uso de antibióticos anualmente. El total alcanzado en 2015 fue del 58% y probablemente sean necesarias nuevas medidas. Habría que destacar 2 años en el proceso de reducción de antibióticos:

  • El año 2006, con la prohibición de los promotores de crecimiento en la UE.
  • El año 2009, cuando Holanda estableció medidas adicionales en los grupos de interés a nivel nacional.

Las primeras experiencias parecen demostrar que tras un periodo de reducción de antibióticos las resistencias son en parte reversibles, tal y como muestran los datos obtenidos sobre las resistencias en humana. Como ejemplo, las de Salmonella typhimurium que tuvieron una tendencia ascendente hasta 2010, cambiaron su predisposición desde 2013, al igual que en porcino (NetMap, 2016).

Este gran desafío requiere de una estrategia multidisciplinar, luchando todos juntos en la misma dirección. Para ello, la  OMS (World Health Organisation = WHO) y la OIE (World Organisation for Animal Health) han iniciado un proyecto llamado «ONE HEALTH = un mundo, una salud», que subraya la importancia de la toma de conciencia colectiva del vínculo existente entre las enfermedades animales y la salud pública.

Desde hace tiempo es sabido que un 60% de las enfermedades humanas infecciosas conocidas son de origen animal, al igual que un 75% de enfermedades humanas emergentes.

 





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